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Maladie auto-immuneMaladie cœliaque : comment reconnaître les symptômes, comprendre les causes et choisir les bons traitements
Souvent méconnue, la maladie cœliaque peut survenir à tout âge : découvrez cette maladie auto-immune qui nécessite d'éviter le gluten à vie. La maladie cœliaque, également connue sous le nom d'entéropathie au gluten, touche environ 1 à 2 % de la population mondiale. Autrefois considérée comme une maladie gastro-intestinale rare affectant uniquement les enfants, nous savons maintenant qu'il s'agit d'une maladie auto-immune chronique qui peut se développer à tout âge.
La maladie cœliaque touche les personnes génétiquement prédisposées à l'intolérance au gluten.
Photo: Epoch Times, Shutterstock
Cette maladie peut produire un large éventail de symptômes tant à l’intérieur qu’à l’extérieur des intestins, mais certaines personnes ne présentent aucun symptôme. Cette variabilité conduit souvent à un retard dans la reconnaissance et le diagnostic, les personnes attendant parfois jusqu’à 12 ans avant d’obtenir un diagnostic.
Quels sont les symptômes et les signes précoces de la maladie cœliaque ?
La maladie cœliaque est souvent non diagnostiquée ou mal diagnostiquée car elle peut provoquer de nombreux symptômes différents. L’attaque auto-immune, l’inflammation et les problèmes d’absorption des nutriments (malabsorption) entraînent un large éventail de symptômes. Ces symptômes diffèrent d’une personne à l’autre et imitent ceux d’autres pathologies.
Les enfants sont plus susceptibles de présenter les symptômes gastro-intestinaux « classiques » et des signes de malabsorption. Cependant, les enfants comme les adultes présentent couramment des symptômes en dehors du système digestif, appelés manifestations extra-intestinales.
Le sous-diagnostic est moins probable dans les populations où on pourrait moins s’y attendre, comme chez les personnes âgées, les hommes, les personnes obèses et les populations non blanches. Cependant, il survient tout de même dans ces populations.
Parmi les symptômes et signes gastro-intestinaux de la maladie cœliaque figurent :
• Diarrhée ou constipation
• Douleurs abdominales
• Ballonnements et gaz
• Brûlures d’estomac
• Stéatorrhée (selles pâles ou malodorantes, grasses)
• Nausées ou vomissements
• Perte de poids
• Carences nutritionnelles (par exemple calcium, cuivre, zinc, vitamines B6 et D)
• Faible taux de protéines sanguines
• Déséquilibre électrolytique
Les manifestations extra-intestinales comprennent :
• Fatigue
• Anémie (par exemple carences en fer, ferritine, folate, vitamine B12)
• Maux de tête
• Eruption cutanée prurigineuse avec formation de cloques
• Modifications reproductives : infertilité masculine ou féminine, absence de règles (aménorrhée), fausse couche, accouchement prématuré, ménopause précoce
• Aphtes récurrents
• Réduction de la densité minérale osseuse (ostéopénie ou ostéoporose)
• Neuropathie périphérique
• Anxiété et dépression
• Troubles cognitifs
• Fonction splénique altérée (hyposplénisme)
• Elévation des enzymes hépatiques
Les symptômes et signes suivants peuvent survenir chez les enfants :
• Retard de croissance
• Problèmes de croissance
• Petite taille (en dessous des 3 % les plus petits pour l’âge)
• Ventre gonflé
• Puberté retardée
• Défauts de l’émail dentaire
• Irritabilité
• Trouble du déficit de l’attention avec hyperactivité (TDAH) ou difficultés d’apprentissage
• Convulsions
Quelles sont les causes de la maladie cœliaque ?
La maladie cœliaque résulte d’une interaction complexe entre le gluten, la génétique et des facteurs environnementaux. Les composants du gluten présent dans le blé, l’orge et le seigle résistent à une dégradation complète par les enzymes digestives humaines. Le gluten ou les protéines résistantes à la digestion présentes dans le gluten peuvent augmenter la « perméabilité intestinale » même chez les personnes non cœliaques, permettant aux peptides et particules de gluten non digérés de pénétrer dans la circulation sanguine.
Lorsque le système immunitaire confond le gluten avec une menace et attaque la muqueuse intestinale, il provoque une mort cellulaire excessive (apoptose) dans les zones qui composent les villosités, de minuscules projections en forme de doigts tapissant l’intestin grêle. L’intestin ne parvient pas à produire suffisamment de nouvelles cellules pour remplacer celles qui sont détruites, de sorte que les villosités s’atrophient et s’aplatissent avec le temps. C’est le résultat final de la réponse immunitaire qui conduit à une malabsorption car les villosités endommagées ne peuvent pas absorber les nutriments.
Chez les personnes prédisposées, le système immunitaire attaque par erreur le gluten, endommageant ainsi la muqueuse intestinale. Cette réaction auto-immune aplatit les villosités intestinales, empêchant l’absorption des nutriments et provoquant des symptômes gastro-intestinaux. (Epoch Times, Shutterstock)
Pour certaines personnes atteintes de la maladie cœliaque, le problème va au-delà du gluten. Elles continuent à éprouver une inflammation et une activation du système immunitaire en raison d’une « réactivité croisée ». Cela se produit lorsque le système immunitaire se trompe et attaque non seulement le gluten mais aussi les protéines d’autres aliments comme les produits laitiers, le café, le maïs et des céréales comme le millet ou le riz.
Cette réactivité croisée se produit parce que certaines protéines de ces aliments imitent le gluten au niveau moléculaire avec des séquences d’acides aminés courtes similaires. En conséquence, l’intestin « perméable » et ces déclencheurs de réactivité croisée peuvent maintenir un état d’inflammation chronique et d’attaque auto-immune, même avec un régime sans gluten.
La restauration de la barrière intestinale empêche ces protéines alimentaires à réactivité croisée de s’infiltrer et de déclencher le système immunitaire. L’élimination à la fois du gluten et de ces déclencheurs alimentaires à réactivité croisée tout en permettant à l’intestin de guérir complètement peut aider à arrêter le processus auto-immun.
Changements dans la fabrication du pain, le blé et l’agriculture
Nos ancêtres, qui chassaient et cueillaient leur nourriture, consommaient peu de céréales. Cependant, avec le développement de l’agriculture, les gens ont commencé à manger davantage de céréales, en particulier du blé. Aujourd’hui, le blé est souvent utilisé comme agent de remplissage bon marché dans les aliments transformés, augmentant considérablement l’apport moyen en gluten d’une personne.
Par le passé, les pains, comme le levain, étaient fermentés. La fermentation peut aider à décomposer le gluten, le rendant plus facile à digérer pour l’organisme. Aujourd’hui, les méthodes de fabrication du pain plus rapides utilisent de la levure de boulanger ou des produits chimiques, qui n’aident pas à décomposer le gluten. Ce changement dans les pratiques de fabrication du pain, associé à une consommation accrue de blé, est corrélé à l’augmentation des taux de maladie cœliaque.
La sélection génétique du blé pour améliorer le rendement et résister aux parasites a peut-être rendu les variétés modernes de blé plus immunogènes (provoquant une réaction immunitaire) que les variétés anciennes, mais tous les chercheurs ne sont pas d’accord. Pour les personnes atteintes de la maladie cœliaque, toutes les variétés sont problématiques.
Une autre pratique moderne qui soulève des préoccupations est l’utilisation du glyphosate, un herbicide, pour sécher le blé avant la récolte. Bien qu’il n’ait pas été prouvé qu’il cause la maladie cœliaque, l’exposition au glyphosate est soupçonnée de perturber les bactéries intestinales, d’augmenter la perméabilité intestinale et de provoquer une inflammation. Ces changements pourraient potentiellement contribuer au développement de la maladie cœliaque.
Génétique
La plupart des personnes atteintes de la maladie cœliaque possèdent des marqueurs génétiques spécifiques appelés types d’antigène leucocytaire humain (ALH) DQ2 ou DQ8, le HLA-DQ2 étant plus courant. Bien que jusqu’à 40 % des individus d’ascendance européenne et asiatique portent ces marqueurs, seuls quelques-uns d’entre eux développent la maladie cœliaque. Cela indique que le fait de posséder uniquement les marqueurs génétiques ne suffit pas à causer la maladie ; d’autres facteurs, notamment environnementaux, jouent également un rôle.
Facteurs environnementaux
Les facteurs environnementaux suivants contribuent également au développement de la maladie cœliaque :
• Aliments transformés : la transglutaminase microbienne (mTG) est un additif alimentaire utilisé pour améliorer la texture et les propriétés des aliments à base de protéines. Cette enzyme modifie les protéines du gluten, les rendant plus difficiles à digérer et plus susceptibles de déclencher une réponse immunitaire. La mTG est similaire à la transglutaminase tissulaire, la principale cible du système immunitaire dans la maladie cœliaque. La mTG peut également perturber la barrière intestinale et augmenter la perméabilité intestinale, rendant le gluten plus susceptible de provoquer une réaction immunitaire et de contribuer au développement de la maladie cœliaque.
• Virus : certains virus sont également soupçonnés de jouer un rôle dans le développement de la maladie cœliaque, en particulier lorsqu’une inflammation est présente. Les entérovirus, rotavirus, réovirus et la grippe ont été identifiés comme déclencheurs potentiels. Ces virus pourraient influencer le microbiome intestinal, mais des recherches sont en cours pour comprendre pleinement les mécanismes impliqués.
• Altération du microbiome intestinal : le microbiome intestinal, les billions de bactéries et autres microbes présents dans nos intestins, joue un rôle crucial dans notre système immunitaire et notre santé globale. De plus en plus de preuves suggèrent que le microbiome pourrait jouer un rôle majeur dans le développement de la maladie cœliaque. En fait, des recherches sur des souris sans germes montrent que les microbes intestinaux sont nécessaires au développement de la maladie cœliaque. Des études ont montré que les personnes atteintes de la maladie cœliaque ont souvent des niveaux plus faibles de bactéries bénéfiques comme les Bifidobactéries et les Lactobacilles et des niveaux plus élevés de bactéries potentiellement nocives que celles qui n’ont pas cette condition.
Quels sont les types de maladie cœliaque ?
La maladie cœliaque fait partie d’un ensemble de troubles connus sous le nom de troubles liés au gluten. Chacun est déclenché par le gluten mais affecte le corps différemment.
En 2011, 16 experts de la maladie cœliaque issus de sept pays se sont réunis à Oslo, en Norvège, et ont établi les définitions d’Oslo pour les types suivants :
• Asymptomatique (anciennement silencieuse) : aucun symptôme perceptible n’est présent. Ce type peut inclure des individus à risque, comme les membres de la famille de personnes atteintes de la maladie cœliaque qui sont diagnostiqués par dépistage. Il peut également inclure des personnes présentant des symptômes mineurs comme la fatigue non précédemment liée à la maladie cœliaque. Si les symptômes s’améliorent avec un régime sans gluten, la condition doit être reclassée comme subclinique. Fait intéressant, les symptômes peuvent ne devenir perceptibles qu’après avoir commencé un régime sans gluten lorsqu’un symptôme auparavant inaperçu disparaît.
• Symptomatique (anciennement manifeste) : des symptômes gastro-intestinaux ou des manifestations extra-intestinales peuvent être présents.
• Classique (anciennement typique) : la diarrhée, la stéatorrhée et la perte de poids ou le retard de croissance sont des caractéristiques requises de ce type. D’autres signes et symptômes de malabsorption peuvent également être présents. Certains chercheurs préféreraient que ce type soit appelé « intestinal » pour plus de clarté. Dans quelques cas, les auto-anticorps peuvent ne pas être élevés, mais une atrophie villeuse (villosités aplaties) est présente. Environ 27 % des personnes entrent dans cette catégorie.
• Non classique (anciennement atypique) : la constipation et les douleurs abdominales peuvent être présentes mais sans les signes typiques de malabsorption. Certains chercheurs préfèrent appeler ce type « extra-intestinal ». Plus de la moitié des personnes atteintes de la maladie cœliaque ont ce type.
• Subclinique : les signes et symptômes sont subtils, difficilement détectables ou insuffisants pour inciter à des tests. Environ 21 % des personnes atteintes de la maladie cœliaque entrent dans cette catégorie.
• Potentielle : les auto-anticorps sont élevés et une inflammation avec une augmentation des lymphocytes intra-épithéliaux est présente, mais la muqueuse intestinale semble normale.
• Maladie cœliaque réfractaire : les symptômes peuvent ne pas disparaître après 12 mois de régime sans gluten pour diverses raisons nécessitant une enquête plus approfondie. Lorsque les signes, les symptômes et l’atrophie villeuse persistent, une cause potentielle peut être la maladie cœliaque réfractaire, une forme plus sévère.
Qui est à risque de maladie cœliaque ?
Les facteurs suivants augmentent le risque de maladie cœliaque :
• Âge : la maladie cœliaque peut se développer à tout âge, mais environ 25 % de tous les diagnostics de maladie cœliaque sont maintenant posés chez des patients de plus de 60 ans, et 20 % chez les personnes de 65 ans et plus. Certaines recherches indiquent qu’elle est plus fréquente chez les enfants que chez les adultes, bien que d’autres preuves suggèrent qu’elle est plus souvent diagnostiquée chez les adultes, probablement en raison de diagnostics tardifs.
• Sexe : comme pour la plupart des autres maladies auto-immunes, les femmes sont plus susceptibles de développer la maladie cœliaque. Une méta-analyse de 2018 dans Clinical Gastroenterology and Hepatology a montré que les femmes avaient 1,5 fois plus de risques d’avoir une maladie cœliaque confirmée par biopsie.
• Origine ethnique : la maladie cœliaque est plus répandue chez les individus d’origine européenne mais peut affecter n’importe quelle origine ethnique.
• Région géographique : la maladie cœliaque est plus fréquente en Europe et en Asie, avec des taux significatifs également en Amérique du Nord et en Afrique. Aux États-Unis, la maladie est moins fréquente dans les États du sud que dans les États du nord. Cela peut être dû à l’endroit où les études ont été menées, à la prédisposition génétique et à des facteurs environnementaux comme l’exposition au soleil affectant les niveaux de vitamine D. Les preuves montrent que la vitamine D est essentielle pour l’immunomodulation dans la maladie cœliaque et d’autres maladies auto-immunes.
• Antécédents familiaux : si vous avez un parent au premier degré (parent, frère, sœur ou enfant) atteint de la maladie cœliaque, votre risque de la développer est de 5,5 % à 22,5 % selon les critères de diagnostic par biopsie. Avoir un parent au second degré (tante, oncle, grand-parent) présente un risque plus faible, mais supérieur à celui de la population générale. Un dépistage régulier pour les membres de la famille peut aider à la détection et au traitement précoces.
• Maladies auto-immunes : certaines maladies auto-immunes présentent jusqu’à 10 fois plus de risque accru de maladie cœliaque. Celles-ci incluent le diabète de type 1, la thyroïdite de Hashimoto, la maladie de Basedow, la maladie d’Addison, la polyarthrite rhumatoïde, le syndrome de Sjögren, la sclérose en plaques, l’hépatite auto-immune, l’alopécie areata (perte de cheveux), le lupus et le psoriasis.
• Troubles génétiques : une prévalence élevée de maladie cœliaque existe dans les cas de syndrome de Down, syndrome de Turner et syndrome de Williams, suffisante pour justifier un dépistage.
Comment diagnostique-t-on la maladie cœliaque ?
Obtenir un diagnostic précis et rapide de la maladie cœliaque est crucial, pourtant des études récentes montrent que de nombreux professionnels de santé manquent d’une compréhension approfondie de cette condition. Des enquêtes dans plusieurs pays ont révélé que de nombreux professionnels ne pouvaient répondre qu’à environ la moitié des questions sur les connaissances de base concernant la maladie cœliaque, comme sa prévalence, ses critères diagnostiques et sa prise en charge. De manière alarmante, les professionnels de santé plus expérimentés avaient 70 % moins de chances de posséder des connaissances suffisantes que ceux récemment formés.
Le diagnostic de la maladie cœliaque est complexe car aucun test unique n’est précis ou spécifique à 100 %, et les résultats peuvent également varier entre les laboratoires. Par conséquent, les médecins utilisent un processus en plusieurs étapes qui combine plusieurs tests. Ils examinent les symptômes, effectuent des analyses sanguines (sérologie) et examinent les résultats de biopsie intestinale prélevés lors d’une endoscopie pour poser un diagnostic.
Il est important de noter que pour obtenir des résultats de test précis, vous devez régulièrement consommer un régime contenant du gluten avant les tests. Un exemple serait trois tranches de pain de blé par jour. L’élimination du gluten peut interférer avec le processus de diagnostic.
Certaines conditions surviennent fréquemment en même temps que la maladie cœliaque, ce qui rend nécessaire de les exclure lors de l’examen d’un diagnostic de maladie cœliaque. Celles-ci incluent la colite microscopique, la maladie de Crohn, le syndrome de l’intestin irritable (SII), la pancréatite, l’anémie et la stéatose hépatique non alcoolique.
Les tests recommandés pour diagnostiquer la maladie cœliaque comprennent généralement :
• Analyses sanguines : les niveaux totaux d’immunoglobuline A (IgA) doivent être vérifiés car une déficience en IgA peut produire de faux positifs. Les tests recherchent les auto-anticorps tTG IgA produits en réaction au gluten. Si ceux-ci sont élevés, un autre test peut rechercher les anticorps anti-endomysium IgA chez les adultes et les peptides de gliadine désamidée IgG chez les enfants. Si les résultats IgA montrent une déficience, des tests tTG IgG et peptides de gliadine désamidée IgG sont recommandés. Des tests supplémentaires peuvent être utiles lorsque des éruptions cutanées ou des symptômes neurologiques sont présents. Alors que la tTG2 est plus largement distribuée dans le corps, la tTG3 s’exprime principalement dans la peau, et la tTG6 est abondante dans le cerveau et dans les cellules nerveuses. Les anticorps anti-tTG3 ou 6 peuvent être élevés lorsque les anticorps anti-tTG2 ne le sont pas.
• Tests génétiques : bien que le test pour HLA-DQ2 et HLA-DQ8, les marqueurs génétiques associés à la maladie cœliaque, ne soit pas obligatoire, les directives indiquent que l’absence de ces marqueurs peut exclure la maladie. Cependant, une étude brésilienne a montré que 6,8 % des personnes atteintes de maladie cœliaque confirmée ne possédaient aucun des deux marqueurs. Ainsi, exclure la maladie cœliaque uniquement sur la base de ces tests génétiques pourrait entraîner des diagnostics manqués.
• Biopsie intestinale : les directives actuelles recommandent de confirmer le diagnostic par une biopsie intestinale obtenue lors d’une endoscopie. Les échantillons sont examinés pour détecter une atrophie villeuse et des lésions intestinales indicatives de la maladie cœliaque. Plusieurs échantillons (au moins quatre du duodénum distal et un ou deux du bulbe duodénal) sont recommandés car les lésions intestinales peuvent être réparties de manière inégale.
• Diagnostic sans biopsie : dans certains cas où certains critères sont remplis, une approche sans biopsie peut être utilisée pour les enfants ou les adultes incapables ou réticents à subir une endoscopie. Cela inclurait les cas où les niveaux de tTG sont supérieurs à 10 fois la limite supérieure, la personne est positive pour les anticorps anti-endomysium, et la personne est positive pour la génétique HLA-DQ2/DQ8.
Des tests supplémentaires peuvent être recommandés pour le suivi médical. Ceux-ci incluent une densitométrie osseuse (DEXA), une numération formule sanguine complète, un profil métabolique, un bilan thyroïdien, des tests d’enzymes hépatiques et des niveaux de vitamines et de minéraux. Si vous consultez un praticien de médecine fonctionnelle, il pourrait suggérer d’autres tests comme une analyse complète des selles digestives, des tests de sensibilité ou de réactivité alimentaire, un test complet de micronutriments ou un dépistage de la perméabilité intestinale et des antigènes.
Faites le test avant d’adopter un régime sans gluten
Décider de se faire tester ou de commencer un régime sans gluten sans diagnostic confirmé est un choix personnel. Cependant, obtenir un diagnostic formel avant d’adopter un régime sans gluten présente de nombreux avantages. Cela aide également à la prise en charge médicale.
Voici quelques éléments à considérer :
• Tests précis : bien que les symptômes de la maladie cœliaque puissent prendre beaucoup de temps à se développer initialement, une fois que le gluten est éliminé, les symptômes lors de sa réintroduction peuvent être immédiats et plus graves. Ainsi, vous pourriez ne pas être en mesure de manger suffisamment de gluten assez longtemps pour obtenir des résultats de test précis plus tard, et si vous le faites, des dommages importants peuvent survenir. De plus, tous les médecins ne seront peut-être pas disposés à faire un diagnostic « après coup », et vous pourriez ou non avoir la génétique requise.
• Dépistage familial et soutien : la confirmation souligne la nécessité pour les membres de la famille d’être testés afin de potentiellement détecter la maladie précocement chez les proches. Cela peut également renforcer votre engagement envers un régime sans gluten strict et obtenir le soutien de la famille et des amis.
Quelles sont les complications possibles de la maladie cœliaque ?
Si la maladie cœliaque n’est pas traitée, elle peut causer de graves problèmes de santé en raison d’une mauvaise absorption des nutriments, de la malnutrition et d’un risque accru de décès prématuré. Les principales causes de taux de mortalité plus élevés chez les personnes atteintes de la maladie cœliaque sont le cancer et les maladies cardiovasculaires, probablement causés par une inflammation chronique. De plus, être mal diagnostiqué peut conduire à des orientations psychiatriques inutiles et des traitements potentiellement nocifs comme l’immunothérapie. Par conséquent, obtenir un diagnostic rapide et commencer un traitement est crucial pour prévenir ces problèmes et les complications supplémentaires ci-dessous.
Les complications associées aux carences nutritionnelles incluent :
• Anémie
• Retard de croissance chez les enfants
• Ostéoporose et risque accru de fractures
• Maladie hépatique potentielle
Les complications intestinales incluent :
• Perte de poids sévère et fonte musculaire (cachexie et sarcopénie)
• Déséquilibre électrolytique nécessitant une hospitalisationIntolérance au lactose résultant d’une atrophie villeuse
• Un intestin perméable, qui favorise une inflammation continue et un risque élevé de développer des intolérances à d’autres aliments et des troubles auto-immuns
• Ucères intestinaux, cicatrisation et rétrécissements comme observés dans la jéjuno-iléite ulcéreuse (ulcères et cicatrisation dans l’intestin grêle)
Les complications neurologiques incluent :
• Neuropathie périphérique
• Ataxie (coordination altérée)
• Convulsions
• Risque potentiellement accru de démence et de maladie d’Alzheimer chez les personnes âgées. Un traitement rapide peut prévenir des lésions neurologiques permanentes et la neurodégénérescence
• Anxiété et dépression : dans une étude, 62,7 % des patients cœliaques souffraient d’anxiété et 34,9 % de dépression
• Schizophrénie : certaines recherches indiquent que les patients cœliaques peuvent présenter un risque accru de schizophrénie. Il existe également un débat sur un lien entre la maladie et les troubles de l’humeur, comme le trouble bipolaire, mais les résultats ont été peu concluants
Les complications liées à la grossesse incluent :
• Fausse couche
• Accouchements prématurés
• Risque accru pour l’enfant de développer des troubles psychotiques plus tard dans la vie pour ceux dont les mères avaient des anticorps élevés contre le gluten pendant la grossesse, allant de 70 % à 150 % selon les niveaux d’anticorps
Les autres complications incluent :
• Adénocarcinome de l’intestin grêle
• Lymphomes comme le lymphome à cellules T associé à une entéropathie
• Risque accru de cardiopathie ischémique, de crises cardiaques et de fibrillation auriculaire probablement dû à une inflammation systémique
• Risque accru, en particulier de glomérulonéphrite et de néphropathie à IgA
Quels sont les traitements de la maladie cœliaque ?
La gestion de la maladie cœliaque nécessite un engagement strict et à vie envers un régime sans gluten. C’est le seul traitement efficace connu aujourd’hui. Le régime est crucial pour permettre à l’intestin grêle de guérir et prévenir d’autres dommages. Éliminer toutes les sources de gluten peut sembler simple, mais cela implique des changements de mode de vie importants et peut être difficile à suivre de manière constante. Cependant, une adhésion stricte est vitale car même des traces de gluten peuvent déclencher une réponse auto-immune et des lésions intestinales persistantes.
Risques pour la santé et préoccupations nutritionnelles
Il est essentiel d’être prudent lors du remplacement d’aliments ordinaires par des alternatives sans gluten. De nombreux produits transformés sans gluten sont plus riches en calories, graisses, sucres et glucides simples et plus pauvres en fibres. Se reposer trop lourdement sur ces options peut entraîner une prise de poids, des déséquilibres nutritionnels et une aggravation de l’inflammation, ce qui peut potentiellement contribuer à la dépression et au brouillard mental.
La recherche souligne la nature critique du maintien d’un régime sans gluten sain. Une étude notable publiée dans le Journal of the American Medical Association a révélé que les individus atteints de la maladie cœliaque font face à un risque accru de décès de 39 % au cours de la première année suivant le diagnostic. De manière frappante, l’étude a constaté que l’inflammation intestinale augmentait le risque de 72 %. Heureusement, ce risque diminue avec une adhésion diligente à un régime sans gluten, permettant à l’inflammation de se résorber, bien qu’il reste légèrement élevé après cinq ans. Cela souligne l’importance d’une adhésion vigilante et à vie pour réduire l’inflammation et les risques associés.
Traiter les carences nutritionnelles est également crucial. Étant donné que l’absorption des nutriments était probablement altérée en raison de lésions intestinales résultant d’une exposition antérieure au gluten, toute carence identifiée doit être corrigée par des changements alimentaires, des suppléments ou éventuellement des interventions intraveineuses. Une étude polonaise a révélé que 46 % de 430 médecins, infirmières, diététiciens et étudiants en médecine ne réalisaient pas qu’il existe toujours un risque de carences nutritionnelles chez les patients atteints de maladie cœliaque suivant un régime sans gluten strict. Ainsi, vous devrez peut-être plaider pour un soutien supplémentaire. Certains experts mettent en garde contre le retrait du gluten de l’alimentation sans diagnostic de maladie cœliaque ou de sensibilité au gluten en raison de carences nutritionnelles potentielles, il est donc préférable de consulter un professionnel de santé pour s’assurer que c’est nécessaire.
Gestion des symptômes et recherche de soutien
Même avec une adhésion stricte au régime sans gluten, la guérison est un processus graduel. Alors que certains symptômes commenceront à s’atténuer en quelques semaines, il peut falloir des mois pour que les symptômes gastro-intestinaux se résolvent complètement, un an pour que la densité osseuse s’améliore et des années pour une guérison complète des villosités intestinales et des microvillosités. Une guérison incomplète, caractérisée par une atrophie villeuse persistante, est relativement courante et est le plus souvent attribuée à une exposition involontaire au gluten.
Dans la digestion incomplète de la gliadine, des substances appelées exorphines se forment, qui peuvent se lier aux récepteurs opioïdes dans le cerveau, produisant des effets opioïdes comme l’euphorie et des comportements addictifs. Les chercheurs pensent que l’impact de ces exorphines peut expliquer certains cas de maladie cœliaque asymptomatique en masquant les effets nocifs du gluten sur l’intestin. Parce que les exorphines peuvent avoir des effets addictifs chez certains individus, le sevrage brutal du gluten peut entraîner des symptômes de sevrage.
Naviguer dans un régime sans gluten peut être complexe, il est donc sage de rechercher le soutien d’un professionnel de la nutrition spécialisé dans les maladies auto-immunes et le régime sans gluten. Avec le bon soutien, vous apprendrez les sources cachées de gluten et les alternatives saines pour vous assurer que votre alimentation non seulement évite le gluten mais est également équilibrée sur le plan nutritionnel.
Comment l’état d’esprit affecte-t-il la maladie cœliaque ?
Bien que l’état d’esprit puisse influencer l’inflammation, il ne peut pas nécessairement empêcher l’apparition de la maladie cœliaque. Cependant, adopter une attitude positive peut grandement contribuer à améliorer la qualité de vie.
La gestion de la maladie cœliaque implique plus que de simples changements alimentaires. Elle nécessite également un ajustement psychologique significatif. La nécessité d’être vigilant face à l’exposition au gluten et la difficulté de trouver des aliments sûrs peuvent conduire à une anxiété autour de la nourriture. Cela est particulièrement vrai dans les situations sociales ou les environnements inconnus. Cette « anxiété alimentaire« , combinée à des sentiments de privation, peut entraîner des pensées obsessionnelles à propos de la nourriture. Cela peut conduire à des problèmes plus larges comme l’anxiété, l’isolement social et une qualité de vie réduite.
Par conséquent, cultiver un état d’esprit positif et développer de solides compétences d’adaptation est crucial. La recherche montre qu’une bonne santé mentale est essentielle pour adhérer à un régime sans gluten et gérer efficacement la maladie cœliaque. Considérer les restrictions alimentaires non pas simplement comme des limitations mais comme des opportunités de changement positif peut considérablement améliorer votre perspective. Bien que la maladie cœliaque nécessite des ajustements, elle présente également une opportunité d’adopter un mode de vie plus sain.
Adopter un état d’esprit d’abondance
Pratiquer l’auto-compassion et se concentrer sur l’abondance d’aliments nutritifs que vous pouvez encore apprécier peut être valorisant. De nombreux aliments de base, tels que les fruits, les légumes, les fruits à coque, les graines, les viandes, la volaille et le poisson, sont naturellement sans gluten. De plus, la disponibilité de produits sans gluten fabriqués à partir de grains entiers ou d’alternatives plus riches en fibres comme les farines d’amandes, de manioc, de pois chiches et de lentilles s’est considérablement améliorée. Ce progrès peut faciliter le maintien d’une alimentation équilibrée.
Trouver une communauté de soutien et éventuellement s’engager dans une thérapie comportementale peut améliorer votre capacité à gérer un mode de vie sans gluten. La thérapie peut vous aider à recadrer les pensées négatives concernant les restrictions alimentaires et à développer de meilleurs mécanismes d’adaptation pour les interactions sociales.
Approche holistique de la santé
Adopter une alimentation dense en nutriments et anti-inflammatoire basée sur des aliments complets aide non seulement à gérer la maladie mais soutient également le bien-être physique et mental général. Un état d’esprit positif peut même influencer les niveaux de sérotonine, réduisant potentiellement le risque de dépression et d’anxiété, qui sont courants dans la maladie cœliaque non traitée.
Avec le bon état d’esprit, l’éducation et le système de soutien, la transition vers un régime sans gluten peut être une expérience transformatrice qui améliore considérablement votre qualité de vie. Cette approche transforme le défi de la maladie cœliaque en une opportunité pour une meilleure santé et vitalité.
Quelles sont les approches naturelles de la maladie cœliaque ?
Adhérer à un régime sans gluten strict est essentiel pour gérer la maladie cœliaque, mais cela peut ne pas suffire à arrêter complètement l’attaque auto-immune ou à guérir les lésions intestinales pour tout le monde. Pour vraiment arrêter le processus auto-immun, deux choses doivent se produire : la restauration de la barrière intestinale (c’est-à-dire guérir l' »intestin perméable ») et l’élimination des déclencheurs qui activent le système immunitaire en premier lieu.
Une approche de médecine fonctionnelle
Une approche plus complète peut être bénéfique pour traiter la réactivité croisée et soutenir la guérison globale. Les « 5 R » de la médecine fonctionnelle fournissent une approche naturelle et un cadre pour réduire l’inflammation globale, restaurer la fonction de barrière intestinale, moduler le système immunitaire et identifier et éliminer les déclencheurs de réactivité croisée.
Ce sont :
1. Retirer : identifier et éliminer les facteurs autres que le gluten qui provoquent une réaction immunitaire et contribuent potentiellement à l’inflammation et à la dysbiose intestinale. Ceux-ci incluent les infections, les aliments à réactivité croisée, les facteurs de stress et les toxines. Des antimicrobiens peuvent être utilisés pour traiter les infections sous-jacentes. Un test de sensibilité alimentaire, un test de réactivité ou un régime d’élimination peuvent aider à identifier les aliments problématiques.
2. Remplacer : reconstituer les nutriments déficients, les enzymes et les acides essentiels pour une digestion et une absorption appropriées, améliorant la capacité de l’intestin à guérir. Certains suppléments enzymatiques peuvent aider à minimiser les effets d’une exposition accidentelle au gluten, bien qu’ils ne préviennent pas complètement une réaction.
3. Réensemencer : réduire l’inflammation et soutenir le processus de guérison et un microbiome intestinal sain avec des probiotiques et des prébiotiques spécifiques adaptés à votre profil microbien, qui peut être identifié par des analyses de selles détaillées.
4. Réparer : traiter les facteurs contribuant à la perméabilité intestinale, tels que le stress, l’alcool, les aliments transformés, les déséquilibres hormonaux et les anti-inflammatoires non stéroïdiens. Des nutriments comme la glutamine, le zinc, la vitamine D et les fibres peuvent soutenir la guérison intestinale et la fonction de barrière.
5. Rééquilibrer : optimiser la santé globale grâce à une nutrition équilibrée, la gestion du stress, l’exercice régulier et d’autres habitudes de vie favorables pour réduire l’inflammation systémique et favoriser le bien-être à long terme.
Plantes ayurvédiques
L’incorporation de plantes ayurvédiques dans une approche naturelle de la maladie cœliaque peut offrir des avantages complémentaires en réduisant l’inflammation et en favorisant la guérison intestinale.
Une étude récente a mis en évidence les effets thérapeutiques potentiels des plantes suivantes :
• Curcuma : une épice courante dans la cuisine indienne contenant de la curcumine, connue pour ses effets anti-inflammatoires et antioxydants
• Ashwagandha : une plante adaptogène avec des propriétés anti-inflammatoires potentielles et de guérison intestinale
• Poivre long : un parent du poivre noir que l’on pense avoir des propriétés anti-inflammatoires et immunomodulatrices
• Tinospora cordifolia : une plante ayurvédique proposée pour avoir des propriétés anti-inflammatoires et immunomodulatrices
Comment puis-je prévenir la maladie cœliaque ?
Prévenir la maladie cœliaque, en particulier pour les personnes à risque, implique actuellement d’éviter strictement le gluten à vie. Bien que la manipulation du microbiome puisse offrir des mesures préventives futures, la meilleure stratégie d’aujourd’hui repose sur la gestion de l’apport en gluten.
Décider d’éviter le gluten est un choix personnel. Il est essentiel de peser les avantages potentiels de la prévention de la maladie et des lésions intestinales contre les défis du maintien d’un régime sans gluten strict.
Soulignant davantage l’importance de la gestion du gluten, des chercheurs ont découvert qu’au cours des cinq premières années de vie, le risque de développer la maladie cœliaque augmentait avec chaque gramme de gluten consommé par jour. Cela suggère que modérer l’apport en gluten dès le plus jeune âge pourrait potentiellement retarder ou prévenir l’apparition de la maladie.
Terri Ward, MS, est une praticienne en thérapie nutritionnelle fonctionnelle et une praticienne certifiée en gluten, titulaire d'une maîtrise en nutrition humaine et en médecine fonctionnelle. Spécialisée dans les problèmes de santé complexes, elle aborde les maladies auto-immunes, les sensibilités alimentaires et diverses préoccupations liées à l'intestin. Terri est l'auteur de livres de cuisine sur le régime alcalin et la diverticulite.
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